冷藏精子、冷藏精子和冷藏受精卵控制技术，俗称三冻，属于人类辅助生殖控制技术的专业领域。我国全面二孩政策实行后，三冻控制技术经常进入公众视野，但疑虑者众多。本文为读者介绍甚么是辅助生殖控制技术？三冻控制技术是怎么回事？实行中须要哪些问题？

甚么是辅助生殖控制技术

辅助生殖控制技术亦称医学助孕，主要包括人工体外受精和人工体外受精-受精卵移植或其派生控制技术两大类。

甚么是人工体外受精

人工体外受精依照精子作者分成丈夫精液人工体外受精和供精人工体外受精。依照体外受精部位分成直肠人工体外受精、子宫颈内人工体外受精、Chambertin人工体外受精和子子宫颈内人工体外受精等。

人工体外受精的首要条件

一是男方的子子宫颈至少有一侧畅通且机能良好；

二是男方有正常的射精机能；

三是男方的精液中要要有一定的精子数量（供精人工体外受精仅限）。

专门从事人工体外受精控制技术要历经省级卫生政府部门核准，病人母女要提供更多相关身份证明。专门从事供精人工体外受精控制技术要历经科棱子审核核准，并对体外受精以后孕期者严格筛查。

甚么是人工体外受精-受精卵移植或其派生控制技术

人工体外受精-受精卵移植或其派生控制技术，一般被称为不孕控制技术。目前主要包括常规人工体外受精-受精卵移植(第二代不孕)、卵胞浆内单精子造影注射（第四代不孕）、受精卵置入前生物学确诊（第四代不孕），和再婚机能的留存控制技术（精子冷藏、精子和子宫的冷藏、受精卵冷藏）等控制技术。

精子冷藏较成形，可留存女性生殖力

精子冷藏是辅助生殖控制技术领域中较为成形的一项控制技术，主要包括praziquantel义工精子冻存、临床精液化石留存、女性生殖力留存、高风险职业生殖保险等专业领域。

praziquantel义工精子要冻存在国家卫健委核准设置的基因库，以化疗不孕和预防遗传疾病、性传播疾病等。praziquantel义工冷藏后的精子主要用于化疗不孕，提供更多给男方不能产生精子的不孕母女，进行人工体外受精，解决再婚问题；对于男方等位基因异常或部分轻微的遗传病疾病病人母女，能采用供精达到优生；和相应的科学研究。

以下几种情况能冻存精子

（1）无精子症病人接受女性不孕外科手术，或在确诊性阴茎或输尿管拔牙时，能冻存精子；

（2）不勃起症病人，可结合非侵入性电刺激取精后冷藏；

（3）顺行勃起病人，可收集勃起后精液获取精子冻存；

（4）轻微少、弱精子症病人，特别是精液数量、质量呈lymphocytes下降病人；

（5）准备接受辅助生殖化疗，在男方射精或取卵当日男方可能发生取精困难者，能提前冻存精子。

冷藏精子能留存女性生殖力

对于未婚和/或未育的女性，如果罹患肿瘤或重大疾病，要接受手术、放疗、化疗等有可能影响未来生殖力的临床干预化疗，其生殖力留存则至关重要。精子冷藏是最有效且最合适的选择。女性生殖保险主要服务于高风险、高压力职业，和高龄女性。

精子冷藏有风险，临床孕期率低

女性一生约有400～500个卵泡发育成形并射精。随着女性年龄增加，精子质量降低，超过35岁，子宫储备机能迅速下降，再婚能力明显减弱。因此，许多女白领们希望能冷藏年轻状态的精子，保证未来拥有健康的后代。

绝大部分女性不适合冻卵

我国法律明确规定，未婚女性禁止进行冷藏精子手术。

对于已婚女性来说，冷藏精子也有严格的适应证，仅可用于下列两种情况：

一是有不孕病史且具有做不孕指征的母女，取卵当日男方不能及时提供更多精子，或当时没有精子，同时拒绝做供精不孕的，只能先将全部精子或者部分精子冷藏留存起来；

二是希望保留再婚能力的癌症病人，在手术和化疗前可先进行精子冷藏。此外，行不孕化疗的妇女，如果获卵超过20枚，经夫妻双方同意，可将部分精子冷藏，进行精子捐赠，为子宫早衰、携带遗传疾病及高龄不孕等病人提供更多再婚的希望。

冷藏精子主要有两种方式

一种是慢速程序化冷藏，另一种是玻璃化冷藏。

但依照临床观察，受精卵解冻后临床孕期率超过50%，远远高于精子解冻后的临床孕期率。35岁以上的女性，冻卵复苏、受精后得到的优胚率不到20%。另外，促射精药物可使多个卵泡发育，导致子宫过度刺激，从而引发腹水、胸水，轻微者需住院化疗。取卵本身也有一定风险，可能出现感染、出血等。虽然发生率均较低，但一旦发生，得不偿失。可见，冷藏精子看上去很美，其实有很大风险。

受精卵冷藏优缺点并存，主要针对不孕母女

在体外体外受精-受精卵移植（IVF-ET，俗称不孕）控制技术中，多余的优质受精卵能通过受精卵冷藏控制技术得以留存。

冷藏受精卵主要针对不孕母女

（1）在IVF化疗周期过程中冷藏剩余的优质受精卵，可提高累计孕期率，降低IVF费用；

（2）母体子宫环境不适合新鲜受精卵种植时（如子宫内膜不佳、轻微子宫肌腺症或存在子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等），可待宫腔环境改善后再进行冻胚复苏移植；

（3）使用促射精药物后发生子宫过度刺激综合征或高危病人，能先行受精卵冻存，提高辅助生殖控制技术安全性；

（4）生殖道急性炎症或发热、腹泻等全身性疾病不适合移植新鲜受精卵者；

（5）有可能丧失子宫机能的病人（例如要接受化学化疗、放射线化疗或切除手术等），也可选择冷藏受精卵来留存其再婚能力。

冷藏受精卵优缺点并存

优点

有研究报道受精卵冷藏能提高受精卵利用率，降低辅助生殖控制技术并发症的发生，提高子宫内膜异位症妇女孕期成功率。与新鲜受精卵移植相比，移植冷藏受精卵可降低子宫过度刺激综合征发生风险，减少2 500克以下低体重儿和小于胎龄儿的出生，减少早产发生，减少产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、围产期出血等情况。

缺点

冷藏受精卵移植也有一定的风险，如冷藏受精卵移植后，孕妇发生胎盘置入风险增加，分娩巨大儿、大于胎龄儿，和剖腹产的风险增加。子代安全性及是否增加遗传风险发生率尚不确定。因此，冷藏受精卵控制技术应该在适当的范围内应用。

在我国，单身女性不能冷藏受精卵

冷藏受精卵的归属和使用权不同于冻卵和冻精，冷藏的受精卵属于不孕母女双方，所有医疗单位移植冷藏受精卵要得到母女双方的同意。当发生母女离异，或者一方过世的情况下，任何一方对剩余冷藏受精卵均没有处置的权利。因此，在国内也不可能出现单身女性冷藏受精卵的情况。

总之，在冷藏精子、冷藏精子、冷藏受精卵三项辅助生殖控制技术中，成功率最高的是冷藏精子，最难的是冷藏精子。因为精子是人体最大的细胞，在取卵和冷藏过程中容易受到损伤。实行三冻控制技术应当以医疗为目的，符合国家计划再婚政策、伦理原则和有关法律规定。

（文/主任医师 罗光荣 湖北荆州市第二人民医院）

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