成都坤和：关于试管婴儿，您想知道的都在

问

医师，我最近想透过不育生小宝宝，能找您咨询下吗？

好的...

答

不育的医学名词人工授精受精卵移植控制技术，并非真正在体外中萌发的孩子。透过酸二钠或大自然周期调养，先从女方输卵管中抽出卵子，同时抽出女方卵子，由专业控制技工将卵子和卵子结合，并培养成受精卵。3天～5天后，再将受精卵移植到阴道口内，使之著床、孕期。不育适应证较为广泛，包括女方输卵管颈堵塞或发炎，输卵管上皮细胞Pois或射精障碍，女方少弱卵子或无前列腺炎，双方未明其原因不育，等位基因异常和某些遗传病疾病，未明其原因有意识难产等。

问

医师，我40岁了，做不育会不会太迟？

年纪会影响不育的错误率。

答

男性的年纪是不育控制技术成功是否的重要因素。随男性年纪增长，35岁后闭经已经开始走下坡，表现在卵子数量减少，产品质量上升，受精率上升，孕期率也会显著增加，难收率减少，何氏综合症等出生缺陷的概率减少。尤其是40岁之后闭经呈直角上升，海内外都认为男性42岁后就处于再婚的末期，43岁后大自然孕期的机率趋向0。

海内外文献报道，年纪在25岁～34岁的妇女不育化疗错误率最高，可达到45%以内。35岁之后错误率已经开始上升。但是在大多数不育中心，女方年纪38岁以下的错误率仍能保持在30%以内。38岁以内已经开始显著上升，错误率在20%～30%。大于40十八岁，错误率在10%～15%，且难收率高达30%以内，活收率显著上升，新生儿病态的死亡率也减少。

总之，男性年纪与不育的错误率成正比，年纪越大，闭经越差，受精卵的产品质量也上升。一般男性年纪42岁以内是否进行不育化疗一直是有争议的。所以，现代男性要孕育出后代，最好在合适的年纪进行，既能提升哺乳的错误率，又能提升孕育出的产品质量。对于年老男性来说，既要出人头地，放松心态，又要加紧最后的时机尽快尝试。

问

体外萌发的小宝宝跟一般小宝宝公著不一样吗？

不育与大自然哺乳哺乳的婴孩到底有没有差异，有哪些差异，现阶段学界有很多相关研究，并且还在继续。

答

根据已有的跟踪筛查数据，现阶段认为不育和一般婴孩在体格和心智发育上基本没有差异。不育出生缺陷的死亡率与大自然孕期有少许差异，但也只是百分之一几的差异，而且需要进一步收集长期筛查的数据。第一例不育诞生到现在才30多岁（1979年出生）。所以，不育长大之后，心血管疾病、恶性肿瘤等疾病的死亡率与大自然哺乳人口有无差异，还需要更长时间来回答。

问

医师，听说不育双胞胎特别多。我想怀个龙凤胎，这事儿靠谱吗？

不育双胎的发生概率要比大自然孕期高很多。

答

现阶段的共识是在保证孕期率的同时提升再婚产品质量，减少并发症的发生。因此，很多方案选择移植两个受精卵或者单受精卵移植。在移植两个受精卵的病人中，双胎的发生概率要比大自然孕期高很多。如果其中一个受精卵还分裂为两个受精卵，那么就产生了三胎甚至三胎以内的情况，我们称之为多胎孕期。多胎孕期的孕期并发症多，难产早收率高，新生儿存活率降低且并发症增多，不论对家庭还是对社会，都会造成严重负担。因此透过体外助孕的患者，一旦发现多胎孕期，必须行减胎手术。另外，在体外移植哺乳的病人中，龙凤胎的比例大大高于大自然孕期龙凤胎的比例。但是没有医疗指征，而透过医疗手段对受精卵进行性别的筛选是被严格禁止的。因此，体外助孕后产生的龙凤胎也是随机的结果。

文/上海交通大学医学院附属仁济医院

不育医学科主任医师 孙赟

编辑/管仲瑶

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